引言:儿童过敏性鼻炎,不容忽视的“小毛病”
在我国,儿童过敏性鼻炎的发病率正逐年上升,成为困扰无数家庭的常见病。它不仅仅表现为打喷嚏、流鼻涕、鼻塞、鼻痒等症状,更可能影响孩子的睡眠质量、学习效率、情绪状态,甚至诱发哮喘、鼻窦炎、中耳炎等并发症。面对这一长期且反复的挑战,家长们往往感到束手无策,渴望获得专业、权威的指导。在儿童过敏性疾病的诊疗领域,复旦大学附属儿科医院许政敏教授凭借其深厚的学术造诣和丰富的临床实践经验,赢得了广泛的赞誉。他不仅是国内儿科过敏领域的领军人物,更是众多患儿家庭的希望所在。
本文将深度解析复旦大学附属儿科医院许政敏 儿童过敏性鼻炎治疗经验,从家长和专业人士的双重视角,系统阐述许教授在儿童过敏性鼻炎诊断、治疗、管理以及预防方面的独到见解和成功策略。我们将通过具体的案例和详尽的分析,揭示许教授如何将理论知识与临床实践完美结合,为患儿提供个性化、全周期的综合管理方案,帮助孩子们摆脱鼻炎困扰,健康快乐地成长。
第一章:透视儿童过敏性鼻炎——许政敏教授的诊断哲学
过敏性鼻炎的诊断并非简单地基于症状,尤其是在儿童群体中,其表现可能与普通感冒或其他呼吸道疾病混淆。许政敏教授强调,精准诊断是有效治疗的前提。他认为,诊断儿童过敏性鼻炎,需要医生具备“福尔摩斯”般的洞察力,从细微之处发现线索。
1.1 详细的病史采集:抽丝剥茧探寻真相
许教授在门诊中,总是耐心细致地询问患儿及家属的病史。这不仅仅是问诊,更是一次深入的“侦查”过程。他会详细了解:
- 症状特点: 鼻痒、喷嚏、流涕、鼻塞的具体表现,是阵发性还是持续性？夜间是否加重？是否有揉眼睛、搓鼻子等习惯性动作？例如,一位来自江苏的6岁患儿小明,家长描述他每天早上起床后连续打十几个喷嚏,清水鼻涕止不住,白天鼻子堵得厉害,晚上睡觉鼾声如雷。许教授会进一步询问,这些症状是否在特定季节出现,或者在接触某些物质后加重。
- 发病规律: 症状是季节性的（如春季花粉季、秋季蒿草季）,还是常年性的（如尘螨、霉菌）？是否有特定诱因（如接触动物皮毛、灰尘、油漆味）？许教授会特别关注患儿家庭的居住环境,例如是否潮湿,是否有地毯,是否养宠物等。
- 家族史: 家族成员中是否有过敏性疾病史,如过敏性鼻炎、哮喘、湿疹等。这对于评估患儿的遗传易感性至关重要。例如,如果患儿的父母或兄弟姐妹中有过敏史,那么患儿患过敏性鼻炎的风险会显著增加。
- 伴随症状: 是否伴有眼痒、咳嗽、喘息、皮肤瘙痒等其他过敏症状？这有助于评估是否存在多器官过敏,例如过敏性鼻炎和哮喘常被称为“同一气道,同一疾病”。
- 治疗史: 之前接受过哪些治疗？效果如何？这有助于了解患儿对不同药物的反应,以及是否存在依从性问题。
1.2 全面的体格检查:不放过任何蛛丝马迹
除了详细的病史,许教授还会对患儿进行细致的体格检查,特别是鼻腔、咽喉和肺部的检查。
- 鼻腔检查: 通过鼻内窥镜或前鼻镜观察鼻腔黏膜的颜色（苍白、水肿）、鼻甲大小、有无分泌物（清水样或黏脓性）、鼻中隔有无偏曲。过敏性鼻炎患儿的鼻腔黏膜常呈苍白、水肿,分泌物清稀。
- 咽喉检查: 观察咽喉部有无淋巴滤泡增生、扁桃体肿大,以及是否存在因鼻涕倒流引起的慢性咽炎症状。
- 肺部听诊: 评估是否存在哮鸣音,以排除或发现合并哮喘的可能。
- 其他: 观察患儿面部是否有“过敏性黑眼圈”（鼻眼周静脉曲张）、“过敏性敬礼征”（经常向上揉鼻子导致鼻梁横纹）等典型体征。
1.3 精准的辅助检查:科学证据是基石
在临床怀疑过敏性鼻炎时,辅助检查是确诊和明确过敏原的关键。
- 皮肤点刺试验（SPT）: 这是最常用、最经济、最快速的过敏原检测方法。许教授团队会针对中国儿童常见的过敏原（如屋尘螨、粉尘螨、蟑螂、狗毛、猫毛、蒿属花粉、豚草花粉、柏树花粉等）进行测试。例如,一位家长带着孩子从浙江赶来,孩子常年鼻塞流涕,经SPT检测发现对屋尘螨和粉尘螨呈现强阳性反应,这为后续的治疗提供了明确的方向。
- 血清特异性IgE抗体检测: 通过抽血检测血液中针对特定过敏原的IgE抗体水平。这种方法不受药物影响,安全性高,适用于皮肤点刺试验不方便或不适用的患儿。许教授会根据患儿的具体情况选择合适的检测方法,有时两者结合使用以提高诊断的准确性。
- 鼻腔分泌物嗜酸性粒细胞检查: 虽不作为常规,但在鉴别诊断时有一定价值。
1.4 鉴别诊断:避免“误诊误治”
许政敏教授特别强调鉴别诊断的重要性。儿童鼻部症状复杂,需要与多种疾病进行区分:
- 普通感冒: 感冒通常伴有发热、咽痛、咳嗽等全身症状,病程较短（一般7-10天）,且无明确的过敏原接触史。而过敏性鼻炎则反复发作,持续时间长,症状与过敏原接触相关。
- 非过敏性鼻炎: 如血管运动性鼻炎、感染性鼻炎、药物性鼻炎等。这些疾病的症状可能与过敏性鼻炎相似,但病因和治疗方法不同。许教授会结合病史、体检和辅助检查结果进行综合判断。
- 鼻窦炎: 鼻窦炎常表现为鼻塞、流脓涕、头痛、面部胀痛等,有时伴有发热。通过鼻内窥镜检查和鼻窦CT扫描有助于鉴别。
- 鼻腔异物: 尤其在低龄儿童中,单侧鼻塞、流涕（常为脓性、恶臭）要警惕鼻腔异物。
许教授的诊断哲学,就是通过严谨的逻辑推理、全面的临床评估和科学的辅助检查,确保每一个过敏性鼻炎的诊断都精准无误,为患儿的后续治疗奠定坚实基础。
第二章:许政敏教授的阶梯化治疗策略——个性化与精准化
过敏性鼻炎的治疗并非“一刀切”,许政敏教授倡导根据患儿的年龄、症状严重程度、过敏原类型、合并症等因素,制定个性化的阶梯治疗方案。他强调,治疗的目标不仅是缓解症状,更是控制炎症,改善患儿生活质量,并预防疾病进展。
2.1 药物治疗:科学用药,安全有效
药物是治疗过敏性鼻炎的重要手段,许教授在药物选择和使用上,始终坚持“最小有效剂量”和“长期规范用药”的原则。
2.1.1 鼻用糖皮质激素:基石药物
鼻用糖皮质激素是治疗过敏性鼻炎的一线药物,被认为是目前疗效最佳的药物之一。许教授指出,家长对“激素”常有误解,但鼻用激素局部作用,全身吸收极少,安全性高,远低于口服激素的副作用。常见的药物包括:
- 丙酸氟替卡松鼻喷雾剂: 适用于2岁以上儿童,每日一次。
- 糠酸莫米松鼻喷雾剂: 适用于3岁以上儿童,每日一次。
许教授强调的正确使用方法:
“很多家长给孩子喷鼻用激素,姿势不对,效果大打折扣。”许教授经常在门诊中亲自示范。他建议:
- 清洁鼻腔: 喷药前先用生理盐水清洗鼻腔,清除分泌物,确保药物能充分接触鼻黏膜。
- 喷药姿势: 患儿可取坐位或站位,头稍前倾。将喷嘴对准外侧鼻翼,避免直接喷向鼻中隔,以减少刺激和出血风险。例如,喷右侧鼻孔时,用左手持药,喷嘴朝向右侧外眼角方向；喷左侧鼻孔时,用右手持药,喷嘴朝向左侧外眼角方向。
- 吸气配合: 喷药时轻轻吸气,帮助药物进入鼻腔深部。
- 清洁喷嘴: 每次使用后擦干净喷嘴,并盖好盖子。
他常举例说,一位来自安徽的8岁患儿,之前使用鼻喷激素效果不佳,许教授仔细询问后发现家长喷药姿势错误,纠正后症状明显改善,这充分说明了规范用药的重要性。
2.1.2 口服抗组胺药:快速缓解症状
第二代口服抗组胺药（如氯雷他定、西替利嗪、地氯雷他定、左西替利嗪）具有起效快、副作用小的特点,主要用于缓解鼻痒、喷嚏、流涕等急性症状。许教授强调,这类药物不宜长期单独作为主要治疗,因为它们无法有效控制鼻腔炎症。
2.1.3 白三烯受体拮抗剂:辅助治疗,尤其合并哮喘
孟鲁司特钠是常用的白三烯受体拮抗剂,适用于1岁以上儿童。它对鼻塞、夜间症状有较好效果,尤其适用于合并哮喘或有哮喘风险的患儿。许教授认为,在过敏性鼻炎和哮喘“同气道”理论下,孟鲁司特在控制气道炎症方面具有协同作用。
2.1.4 鼻腔生理盐水冲洗:日常护理的基石
许教授反复强调鼻腔生理盐水冲洗的重要性。这是一种安全、有效且无副作用的物理疗法,能帮助清除鼻腔内的过敏原、分泌物和炎性介质,保持鼻腔湿润,减轻鼻黏膜水肿,为药物吸收创造良好条件。他建议:
- 冲洗频率: 每日1-2次,急性发作期可适当增加次数。
- 冲洗方法: 使用专用洗鼻器,温生理盐水。患儿头稍前倾,张口呼吸,将冲洗液从一侧鼻孔注入,从另一侧鼻孔或口腔流出。
- 冲洗时机: 药物治疗前冲洗,可提高药物疗效。
“洗鼻子就像刷牙一样,是鼻腔的日常清洁,对预防和缓解症状都有好处。”许教授形象地比喻道。
2.2 特异性免疫治疗（脱敏治疗）:从根本上改变过敏体质
特异性免疫治疗是目前唯一能够改变过敏性鼻炎自然病程,并可能预防哮喘发生的治疗方法。许政敏教授是国内推动儿童免疫治疗的先行者之一。他指出,免疫治疗并非适用于所有患儿,需要严格的适应症评估。
2.2.1 适应症:谁适合脱敏？
许教授认为,免疫治疗主要适用于:
- 对单一或少数几种过敏原（尤其是尘螨）高度敏感,且症状较重,常规药物治疗效果不佳或需长期用药的患儿。
- 合并过敏性哮喘的患儿。
- 希望从根本上改善过敏体质,减少药物依赖的患儿。
例如,一位来自上海郊区的10岁男孩,对尘螨高度过敏,常年鼻塞、流涕,夜间睡眠差,严重影响学习。尽管尝试了多种药物,但效果不持久。经过许教授评估,建议其进行尘螨舌下含服免疫治疗。在经过3年多的规范治疗后,男孩的鼻炎症状基本消失,学习成绩也显著提高。
2.2.2 治疗方式:舌下含服与皮下注射
目前主要有两种方式:
- 舌下含服免疫治疗（SLIT）: 患儿在家自行操作,将药液或药片含于舌下,数分钟后吞服。安全性高,依从性好,是儿童常用的方式。
- 皮下注射免疫治疗（SCIT）: 需在医院由专业医护人员操作。起效更快,但需定期注射,且有一定过敏反应风险。
许教授会根据患儿年龄、依从性、家庭条件等综合选择。他强调,无论哪种方式,都必须在专业医生指导下进行,并严格遵循治疗方案,治疗周期通常为3-5年。
2.2.3 治疗效果与挑战:坚持是胜利
免疫治疗并非立竿见影,需要长期坚持才能看到效果。许教授常说:“脱敏治疗是‘马拉松’,不是‘百米冲刺’。”他会详细告知家长可能出现的轻微不良反应（如局部瘙痒、肿胀）,并指导如何处理。最大的挑战是患儿及家属的依从性。许教授团队会定期随访,鼓励家长坚持,并及时调整方案。
2.3 非药物干预与环境控制:釜底抽薪,源头治理
药物治疗和免疫治疗固然重要,但许政敏教授认为,非药物干预和环境控制是过敏性鼻炎管理中不可或缺的一环,甚至在某些情况下比药物更为关键。
2.3.1 规避过敏原:知己知彼,百战不殆
明确过敏原后,许教授会指导家长采取针对性的规避措施:
- 尘螨: 这是中国儿童最常见的过敏原。许教授建议:使用防螨床套、枕套；每周用55℃以上热水清洗床上用品；保持室内通风干燥,湿度控制在50%以下；移除地毯、厚窗帘等易积尘物品；定期吸尘（使用带有高效过滤器的吸尘器）；避免使用羽绒制品。例如,一位患儿的家长按照许教授的建议,将家里的旧沙发换成皮质沙发,并严格执行防螨措施,孩子的夜间鼻塞明显减轻。
- 花粉: 在花粉季节,建议患儿减少户外活动,特别是风大或晴朗的日子；外出时佩戴口罩、眼镜；回家后及时更换衣物、洗头洗澡,清除附着在身体上的花粉；关闭门窗,使用空气净化器。许教授会提醒家长关注当地的花粉预报。
- 动物皮毛: 如果孩子对猫狗等宠物过敏,最彻底的方法是避免接触。如果无法避免,应勤洗手,避免揉眼揉鼻,并定期给宠物洗澡。
- 霉菌: 保持室内干燥,及时清理卫生间、厨房等潮湿区域的霉斑。
2.3.2 改善生活习惯:健康生活,远离过敏
- 均衡饮食: 许教授不主张过度忌口,除非明确对某种食物过敏。他强调均衡营养,增强体质。
- 适度运动: 鼓励孩子进行适度体育锻炼,增强免疫力,但要避开过敏原高发时段和场所。
- 充足睡眠: 保证充足的睡眠对孩子生长发育和免疫功能至关重要。
- 避免刺激物: 远离二手烟、油烟、香水、消毒剂等刺激性气味。
2.4 综合管理与个性化方案:全周期呵护
许政敏教授的治疗理念是“全周期管理”。他认为,过敏性鼻炎是一个慢性疾病,需要长期、持续的关注。他会根据患儿的个体差异制定个性化方案:
- 年龄差异: 婴幼儿鼻腔结构和生理特点与学龄儿童不同,用药和护理需更加谨慎。
- 症状特点: 间歇性鼻炎可能只需按需用药,而持续性鼻炎则需要更长期的维持治疗。
- 合并症: 合并哮喘的患儿,治疗方案需同时兼顾上下气道。
- 依从性: 针对依从性差的患儿,许教授会简化治疗方案,并加强健康教育。
这种综合性、个性化的管理模式,是许政敏教授临床经验的智慧结晶,也是他帮助无数患儿改善生活质量的关键。
第三章:复杂病例的智慧管理——许政敏教授的挑战与突破
在长期的临床实践中,许政敏教授遇到过许多复杂且具有挑战性的儿童过敏性鼻炎病例。这些病例往往合并多种疾病,或对常规治疗反应不佳,需要医生具备高超的诊疗智慧和丰富的经验。许教授总能抽丝剥茧,精准评估,并最终找到突破口,为患儿带来希望。
3.1 鼻炎合并哮喘:上下气道一体化管理
“过敏性鼻炎和哮喘是‘同一气道,同一疾病’的两个表现形式。”这是许政敏教授反复强调的理念。在临床中,约有20%-40%的过敏性鼻炎患儿会合并哮喘,而90%的哮喘患儿也伴有过敏性鼻炎。这种共病现象对诊疗提出了更高要求。
案例分析:
小佳,来自湖南长沙的7岁女孩,长期反复鼻塞、流涕、喷嚏,夜间睡眠时常出现喘息和咳嗽,尤其在接触灰尘后加重。曾多次因喘息发作在当地医院就诊,被诊断为支气管哮喘,但鼻炎症状一直未得到有效控制。来到复旦儿科找到许政敏教授就诊时,小佳的家长非常焦虑。
许教授在详细了解病史和体格检查后,发现小佳的鼻腔黏膜苍白水肿,肺部可闻及散在哮鸣音。皮肤点刺试验显示小佳对屋尘螨和粉尘螨呈强阳性反应。许教授指出,小佳的鼻炎和哮喘是同一种过敏性疾病在不同部位的表现,必须进行一体化管理。
许教授的诊疗策略:
- 诊断明确: 明确诊断为“过敏性鼻炎合并支气管哮喘”。
- 综合治疗: 针对鼻炎,给予鼻用糖皮质激素（糠酸莫米松鼻喷雾剂）每日一次；针对哮喘,给予吸入性糖皮质激素（布地奈德吸入剂）和白三烯受体拮抗剂（孟鲁司特钠）。许教授特别强调,鼻用激素和吸入激素应同时使用,且要规范使用,不能因为症状缓解就随意停药。
- 免疫治疗: 考虑到尘螨是主要过敏原且症状严重,许教授建议进行尘螨舌下含服免疫治疗,从根本上改善过敏体质。
- 环境控制: 详细指导家长如何进行家庭防螨措施,包括使用防螨床套、定期清洗床上用品、保持室内通风干燥等。
- 定期随访: 建立长期随访计划,定期评估症状、肺功能和治疗依从性,根据病情变化及时调整治疗方案。
在许教授的指导下,小佳的鼻炎和哮喘症状都得到了显著控制。夜间喘息和咳嗽明显减少,鼻塞缓解,睡眠质量提高,学习注意力也更集中。家长感慨地说:“许教授不仅治好了孩子的病,更教会我们如何科学地管理过敏。”
3.2 反复感染的挑战:是过敏还是感染？
有些过敏性鼻炎患儿,在鼻炎症状的基础上,还频繁出现感冒、鼻窦炎、中耳炎等感染。这使得诊断和治疗变得更加复杂。
案例分析:
小强,来自湖北武汉的5岁男孩,从幼儿园开始就反复感冒,每次感冒都拖得很久,常伴有流黄脓鼻涕和咳嗽。家长以为是孩子体质差,抵抗力弱。在当地医院多次使用抗生素治疗,效果不佳,甚至出现听力下降的迹象。经朋友介绍,家长带着小强慕名找到许政敏教授。
许教授仔细询问病史,发现小强每次“感冒”初期都有鼻痒、打喷嚏、流清水鼻涕的过敏症状,之后才逐渐出现流脓涕、咳嗽等感染表现。体格检查发现小强鼻腔黏膜水肿,中耳检查显示有渗出性中耳炎。皮肤点刺试验结果显示小强对尘螨和霉菌中度敏感。
许教授的诊疗策略:
- 明确诊断: 许教授判断小强首先是过敏性鼻炎,由于鼻腔长期炎症和阻塞,导致鼻窦引流不畅,继发细菌感染,并累及咽鼓管,引起渗出性中耳炎。
- 控制过敏原: 严格指导家长进行尘螨和霉菌的环境控制。
- 抗炎与抗感染并重: 给予鼻用糖皮质激素控制鼻腔炎症,同时针对鼻窦炎和中耳炎给予足量、足疗程的抗生素治疗。对于中耳炎,许教授还建议耳鼻喉科会诊,必要时进行鼓膜穿刺或置管。
- 鼻腔冲洗: 强调生理盐水鼻腔冲洗的重要性,帮助清除鼻腔分泌物,改善鼻窦引流。
- 预防复发: 在感染控制后,继续维持鼻用激素和环境控制,并考虑进行免疫治疗,以减少过敏性鼻炎的复发,从而降低继发感染的风险。
经过许教授的综合治疗,小强的鼻炎症状得到控制,继发感染的次数明显减少,听力也逐渐恢复正常。这个案例充分体现了许教授在复杂病例中,能够透过表象看本质,抓住主要矛盾,进行系统性治疗的能力。
3.3 治疗依从性差与家长焦虑:医患共筑防线
儿童过敏性鼻炎是慢性病,需要长期规范治疗。但许多家长因担心药物副作用、治疗周期长、效果不明显等原因,依从性较差,甚至自行停药或频繁更换医生,导致病情反复。
案例分析:
小莉,来自四川成都的9岁女孩,患过敏性鼻炎3年,症状时好时坏。家长对鼻用激素有很强的抵触情绪,认为“激素不好”,经常自行减量或停药。每次症状加重时,又非常焦虑,带着孩子四处求医,尝试各种偏方,但都收效甚微。
许政敏教授在接诊小莉时,发现家长对过敏性鼻炎的认识存在诸多误区,对规范治疗缺乏信心。
许教授的诊疗策略:
- 耐心沟通与科普: 许教授花费大量时间与小莉的家长进行沟通,详细解释过敏性鼻炎的病因、发病机制以及鼻用激素的安全性。他会用通俗易懂的语言,结合图示,解释鼻用激素局部作用、全身吸收微乎其微的科学原理,打消家长的顾虑。他还会强调,不规范治疗的危害,如导致鼻甲肥大、鼻窦炎、中耳炎,甚至诱发哮喘。
- 建立信任: 通过多次随访,许教授用实际疗效逐步建立家长对医生的信任。他会详细记录每次用药后的变化,让家长看到孩子的进步。
- 简化方案,提高依从性: 在保证疗效的前提下,尽量简化治疗方案,例如选择每日一次的鼻用激素,并搭配生理盐水鼻腔冲洗,让家长更容易坚持。
- 心理疏导: 许教授也会关注家长的心理状态,理解他们的焦虑,提供情感支持,并鼓励家长参与到孩子的治疗管理中来。
- 强调定期复诊: 告知家长定期复诊的重要性,及时调整方案,而不是等到症状严重才来就医。
在许教授的耐心指导下,小莉的家长逐渐接受了规范治疗,并严格遵循医嘱。小莉的鼻炎症状得到了有效控制,生活质量显著提高。这个案例展示了许教授不仅是优秀的临床医生,更是卓越的健康教育者和心理沟通者。
第四章:超越药物:许政敏教授的“全周期”管理与个性化治疗理念
许政敏教授认为,儿童过敏性鼻炎的治疗绝不仅仅是开药,而是一个涵盖预防、诊断、治疗、康复、随访的“全周期”管理过程。他强调,要根据患儿的个体差异,制定个性化的长期管理方案,将药物干预、环境控制、生活方式调整和心理疏导有机结合。
4.1 预防重于治疗:早期干预的价值
许教授指出,对于有过敏家族史的高危儿童,早期干预尤为重要。虽然过敏性鼻炎难以完全预防,但通过以下措施可以降低发病风险或减轻症状:
- 母乳喂养: 鼓励母乳喂养,尤其在婴儿早期,母乳中的免疫物质有助于建立健康的免疫系统。
- 健康饮食: 避免过度精细化饮食,增加膳食纤维和益生菌的摄入,促进肠道菌群平衡,可能对免疫系统有益。
- 避免早期接触高致敏原: 对于有过敏家族史的婴儿,应谨慎引入高致敏食物,但在专业医生指导下逐步尝试。
- 改善室内环境: 保持室内清洁干燥,定期通风,减少尘螨、霉菌等过敏原的暴露。
许教授常常强调:“预防是最好的良药。如果能从源头减少过敏原的暴露,很多孩子的过敏症状就能减轻甚至避免。”
4.2 精准评估与动态调整:量体裁衣的治疗方案
每个孩子都是独特的个体,其过敏性鼻炎的表现、过敏原、合并症、对治疗的反应都可能不同。许政敏教授在制定治疗方案时,会进行精准评估并动态调整:
- 症状评估: 采用视觉模拟评分（VAS）、鼻炎症状评分（TSS）等工具,量化患儿的鼻部症状严重程度,作为治疗效果的客观指标。
- 过敏原特异性: 针对不同的过敏原,采取不同的规避策略和免疫治疗方案。例如,对尘螨过敏的患儿,重点是室内环境控制和尘螨免疫治疗；对花粉过敏的患儿,则需在花粉季节加强防护。
- 年龄因素: 不同年龄段的儿童,药物选择、剂量、剂型以及给药方式都有差异。例如,婴幼儿可能更适合滴鼻剂或口服液,而大龄儿童则可使用鼻喷剂。
- 合并症: 如果合并哮喘、鼻窦炎、中耳炎、腺样体肥大等,治疗方案必须兼顾,进行多学科协作。许教授经常与耳鼻喉科、呼吸科的专家进行会诊,共同为患儿制定最佳方案。
- 治疗依从性: 许教授会根据患儿和家长的依从性,选择最易于接受和坚持的治疗方案,例如对于害怕打针的患儿,优先考虑舌下含服免疫治疗。
例如,一位来自福建的4岁患儿,在当地被诊断为过敏性鼻炎并伴有腺样体肥大,夜间打鼾严重。许教授在评估后发现,腺样体肥大可能是由于长期鼻炎炎症刺激所致。他首先给予鼻用激素积极控制鼻炎,并指导家长进行鼻腔冲洗。经过一段时间的规范治疗,患儿的鼻炎症状明显改善,腺样体也随之缩小,打鼾问题迎刃而解,避免了手术的风险。这体现了许教授对病情的整体把握和对治疗策略的灵活运用。
4.3 心理疏导与家庭支持:身心健康,全面发展
长期慢性疾病对儿童的心理健康和家庭关系都会产生影响。许政敏教授不仅关注患儿的生理健康,也重视他们的心理状态和家庭支持。
- 减轻患儿心理负担: 鼓励患儿积极面对疾病,避免因鼻炎影响社交和学习。对于因鼻炎导致学习注意力不集中或情绪低落的患儿,许教授会与家长沟通,建议给予更多理解和支持。
- 缓解家长焦虑: 许多家长因孩子反复发作的鼻炎而感到焦虑、疲惫甚至绝望。许教授会耐心倾听他们的担忧,提供专业的解释和积极的展望,帮助家长树立信心,成为孩子治疗过程中的“盟友”。
- 建立医患信任关系: 许教授以其亲和的态度和专业的知识,与患儿和家长建立良好的医患关系,这对于长期疾病的管理至关重要。他鼓励家长记录孩子的症状变化、用药情况和疑问,并在复诊时进行充分沟通。
这种“全人”关怀的理念,使得许政敏教授的治疗不仅仅是医学上的干预,更是对患儿和家庭的全面支持,帮助他们更好地应对疾病带来的挑战。
第五章:经验铸就未来:许政敏教授谈儿童过敏性鼻炎治疗进展与预防新趋势
作为儿科过敏领域的专家,许政敏教授不仅深耕临床,更紧密关注学科前沿,积极参与学术交流,将最新的科研成果应用于临床实践,并对未来的发展趋势有着独到的见解。
5.1 治疗新进展:精准医学与生物制剂
随着医学科技的飞速发展,儿童过敏性鼻炎的治疗也呈现出新的趋势:
- 精准医学: 许教授认为,未来过敏性鼻炎的治疗将更加注重精准医学。通过基因组学、蛋白质组学、代谢组学等技术,深入了解每个患儿的过敏机制和个体差异,从而制定更具针对性的治疗方案。例如,通过基因检测预测患儿对特定药物的反应,或者筛选出更适合免疫治疗的患儿。
- 新型生物制剂: 针对传统治疗效果不佳的重症过敏性鼻炎和哮喘患儿,生物制剂（如抗IgE单克隆抗体奥马珠单抗）已在成人领域取得突破,并逐渐应用于儿童。许教授指出,虽然目前在国内儿童过敏性鼻炎中的应用尚不广泛,但其在难治性哮喘合并鼻炎的治疗中已显现出巨大潜力,未来有望为更多重症患儿带来福音。
“这些新进展为我们提供了更强大的武器,但核心仍是基于精准诊断和个体化评估。”许教授强调。
5.2 预防新趋势:早期干预与环境暴露调控
许政敏教授对过敏性疾病的预防研究投入了大量精力,他认为,预防的重心将从“避免”转向“调控”,即在合适的时机、以合适的方式,让机体适度接触某些物质,从而建立免疫耐受。
- 早期生命阶段干预: 关注妊娠期、哺乳期及婴儿早期（“生命早期1000天”）的母婴健康。例如,研究发现孕期和哺乳期母亲均衡饮食,避免不必要的抗生素使用,以及婴儿早期适度接触微生物（如通过自然分娩、母乳喂养、减少过度清洁等）,可能有助于降低过敏风险。
- 益生菌与肠道菌群: 肠道菌群与免疫系统发育密切相关。许教授关注益生菌在预防过敏性疾病中的作用,虽然目前尚无确切证据推荐常规使用益生菌预防过敏,但相关研究正在深入进行。
- 室内环境微生态: 除了规避过敏原,如何通过改善室内微生态,如增加微生物多样性、降低内毒素水平等,来影响儿童免疫系统的发育,也是未来的研究方向。
许教授指出,未来的预防策略将更加精细化,不再是简单的“隔离”,而是通过科学手段,帮助儿童建立健康的免疫平衡。
5.3 展望未来:多学科协作与智慧医疗
许政敏教授认为,儿童过敏性鼻炎的未来诊疗将更加强调多学科协作和智慧医疗的应用。
- 多学科协作: 过敏性鼻炎常合并多种疾病,需要儿科过敏专科、耳鼻喉科、呼吸科、皮肤科、营养科、心理科等多学科专家共同参与,为患儿提供全面的诊疗服务。例如,对于合并严重腺样体肥大或鼻窦炎的患儿,需要耳鼻喉科医生评估手术指征；对于合并重症哮喘的患儿,则需要呼吸科医生协同管理。
- 智慧医疗与大数据: 利用大数据、人工智能、物联网等技术,建立儿童过敏性疾病的数据库,分析发病趋势、过敏原分布、治疗效果等,为临床决策提供支持。例如,通过智能穿戴设备监测患儿的睡眠质量、呼吸情况,结合环境数据,进行预警和管理。此外,线上问诊、远程医疗也将为偏远地区的患儿提供便利。
“我们希望通过不懈的努力,让每一个过敏的孩子都能得到及时、规范、有效的治疗,拥有一个健康、快乐的童年。”许政敏教授充满信心地说。
结语:许政敏教授的医者仁心与专业传承
儿童过敏性鼻炎的诊疗是一个复杂而漫长的过程,它不仅考验着医生的专业技能,更考验着他们的耐心与责任心。复旦大学附属儿科医院许政敏 儿童过敏性鼻炎治疗经验,是其数十年临床实践的智慧结晶,更是他医者仁心与人文关怀的生动体现。他以严谨的科学态度、精湛的医疗技术和真诚的医患沟通,为无数患儿带来了健康的希望,也为我国儿科过敏性疾病领域的发展树立了标杆。
从精准的诊断、个性化的阶梯治疗,到独具特色的免疫治疗,再到细致入微的非药物干预和环境控制,以及对复杂病例的巧妙化解,许教授的诊疗体系全面而深入。他不仅治病,更注重健康理念的传播,让家长从被动接受治疗转变为主动参与管理,真正成为孩子健康的守护者。
展望未来,随着医学的不断进步,以及许政敏教授及其团队的持续探索,我们有理由相信,儿童过敏性鼻炎的防治将迎来更多突破。而许教授的宝贵经验和理念,也将继续指引着更多的医务工作者,共同为孩子们的健康呼吸保驾护航,让每一个“鼻炎宝宝”都能拥有一个没有“鼻涕困扰”的明亮未来。